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在做试管婴儿胚胎移植前，患者常常了解到，原来移植也有三种不同的方法，医生会对不同的患者选择一种。很多人为此产生疑虑：试管婴儿胚胎移植，该选择鲜胚、囊胚、还是冻胚呢？其实无需担心，医生会根据胚胎的质量、数量，患者的身体情况等选择合适胚胎移植方式。帮大家梳理一下，在试管婴儿移植前，该选择鲜胚、囊胚还是冻胚。

我们家宝宝刚生下来，想到以前的经历真的心酸，痛苦。我跟我们老公是在同城群里认识的，从相恋两年后结婚，结婚以后我们觉得现在还不适合生孩子，想打拼几年在生宝宝，可是婆婆与爸妈一起催着，因此我们就开始进行备孕，不过备孕很久都没有怀孕，差不多一年左右。

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于是我婆婆就开始催我们检查，我们就去了广州附属第一医院，结果我老公的检查显示精子活力偏低，而且畸形率很高，我跟老公都快要崩溃了。

接着我老公吃了3个月药物，但没有得到改善，因此就去医院决定做试管婴儿，我记得非常清楚的就是那天是2017年10月5日，我们开始前期检查、建档、开方案、促排、移植，差不多熬到2018年2月份我才开始第一次试管移植。

折腾这么久以后，好不容易等到移植，可以是移植后却没着床，抗体检查了、宫腔镜也做了，免疫体也查了，身体没有任何问题，就觉得这辈子都不可能拥有自己的宝宝了

一直到2019年，我们每天开始锻炼身体，每天喝一杯豆浆，吃一个鸡蛋，平时开始补充维生素、锌等营养物质，半年以后我们决定在进行试管，两次移植后还是没有成功，就非常的难受，老天为什么要这么对我，后来通过好孕无忧了解到华西做试管婴儿成功率很高，而且好孕无忧还提供有服务，帮助我们安排了住宿，于是我们就去了成都华西妇女儿童医院做试管婴儿，我们先是在成都旅游几天，然后备案检查，促排、吃药打针、取精取卵，这次培养了18个卵，养出10个胚胎，之前因为没有成功，就怀疑是不是胚胎质量不好，所以就做了三代试管婴儿，移植了两个胚胎，其余的就冷冻，很幸运的是在这一次怀上了，都不敢相信是真的，于是等到了14天才开始去医院验血，2020年4月份开始卸货，生了一个女宝宝。

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我该选择鲜胚还是囊胚？

胚胎从精卵结合阶段到囊胚阶段，短短的一周时间内会呈现出动态的不同的发育状态。我们从下图的显微镜观察，可以了解胚胎的细胞一直保持持续性的活跃和分裂。

此外，试管婴儿医生会分别对卵子、卵母细胞、受精卵、初期胚和囊胚的正常状态划分不同的级别，相对应的，也可能会出现异常状态或培养中止。

如果受精后培养到第2～3天，变成4～8细胞就是初期胚，一般就是指鲜胚。分裂的时候，细胞呈现圆形、越规则就越好。如果细胞不是紧密排列在一起，而是排列分散或细胞坏死，就说明受精卵质量不好。碎片越多，质量就越不好，等级的数值也就越大。

初期胚的级别从G1到G5不等，从上图可以总结出：

G1：分裂均匀、没有碎，怀孕率可达20-30%;

G2：分裂均匀、碎片小于整个体积的10%，怀孕率可达20-30%;

G3：分裂不均匀、碎片小于整个体积的10%，怀孕率小于10%;

G4：分裂不均匀、碎片体积在10~50%，怀孕率小于5%;

G5：分裂不均匀、碎片体积在50%以上，怀孕率小于5%。

如果胚胎发育潜力良好，受精卵会继续发育到5～6天，也就是囊胚。囊胚的细胞形态也有分级的，不同的生殖中心可能有不同的分级标准，患者可以根据所在生殖中心的标准来判别。如下图，以生殖中心的囊胚等级分类为例。

G6,囊胚从透明带逸出，怀孕率达60～70%;

G5，囊胚从透明带逸出一部分，怀孕率达60～70%;

G4，囊胚完全扩张，怀孕率达50～60%;

G3，囊胚逐渐在扩展，怀孕率达40～50%;

G2，囊胚腔大于或等于总体积一半，怀孕率达30～40%;

G1，囊胚腔小于总体积一半，怀孕率达20～30%。

通过对比，我们可以了解，囊胚作为初期胚（即鲜胚）的进阶版，整体的胚胎移植怀孕率都要高。

并不是每一个胚胎都能最终培养成优质的囊胚，一方面是与胚胎本身的发育潜力相关，有些患者的受精卵质量并不是很好；另一方面，与生殖中心的培养师团队以及实验室硬件有关系，毕竟胚胎培养是非常精细化的操作，这也是患者选择生殖中心的重要参考之一。

为什么不直接移植初期胚，医生也有很多考虑。根据以往经验，如果直接移植初期胚成功率相对较低，患者所花费的时间和精力变多，身体就需要再做调整，甚至可能让医生分析失败原因时，往非关键原因偏离。

所谓冻胚，就是取卵培养后将胚胎玻璃化冷冻保存，在移植当天，将受精卵于解冻复苏，做冻胚移植。解冻时因为胚胎外壳可能会变硬，复苏时培养师会多做一个辅助孵化AHA的步骤。

鲜胚和冻胚的最主要的区别在于：冷冻了再解冻。因为冻胚比鲜胚的操作步骤要多，很多患者会疑惑哪个成功率高。目前看来，胚胎冷冻技术国内外都已经非常成熟稳定，大部分的生殖中心均能保持胚胎解冻成功率几乎百分百。

患者在胚胎移植前，医生要选择鲜胚还是冻胚移植，也是因人而异，需要根据患者状态判断哪些情况适合哪种移植方法。

什么情况适合移植鲜胚：如果患者希望一次性完成取卵移植全过程，或者是患者年龄超过45岁，胚胎质量脆弱时不建议再冷冻解冻处理等；

什么情况适合移植冻胚：在患者激素低或子宫内膜不够厚的情况下，先把受精卵冻结保存，待激素和子宫的状态良好后再进行移植。

例如使用克罗米芬促排卵时会抑制雌激素导致内膜变薄，不适合移植。另外有的患者在诱发排卵的过程中因为药物作用会造成卵巢过度刺激综合症（OHSS），一旦怀孕会加剧OHSS，这种情况也不适合移植。

试管婴儿的过程步骤

试管婴儿是利用科学技术实现精卵子融合的优化，排除遗传等潜在风险。做试管婴儿手术，主要包括以下几个过程步骤：

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1.促排卵：女人的卵子犹如稀世珍宝，一个月卵巢只能排出一个。由于不是每一个卵子都能和精子结合，也不是每一个受精卵都能形成胚胎，要想提高怀孕率，需要提前对女性进行促排卵治疗，促使多个卵泡同步生长，一次性取出多个优质卵子。

促排卵有多种方案，常见的有长方案、短方案、微刺激方案等，最常用的是长方案。长方案在黄体期的前一周期才开始打促排卵针，主要针对年轻的、卵巢储备功能较好的女性，取出多个卵子的几率最高；短方案适用于年龄大、卵泡个数少且质量不佳的女性，在来例假的第二天就可以打促排卵针进行治疗，耗时短，但是卵子数目较少。

2.取卵取精：将一根细长的特殊取卵针固定在B超探头上，在B超的检测下，医生借助取卵针从阴道进入卵巢，穿刺成熟的卵泡，取出卵泡液，卵泡液顺着取卵针的细管依次流入各个试管内，取卵完成。

取卵的同时对男性进行取精，同样都是在静脉麻醉下进行，患者不会感到丝毫疼痛，一般十分钟就能结束。

3.体外受精：精子和卵子取出之后，先要对精子进行特殊的清洗，因为精液中可能会携带梅毒、乙肝、HIV等病毒，需要将精子和精液分开。之后再将精子和卵子放在人工控制的培养基内，可以选择自然结合，也可以人工将精子注入卵细胞内。

如果夫妻双方决定做试管，那么就必须经历以上几个步骤，整个流程的任何一个环节都不能出错。

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